Наталия, здравствуйте. Извините за долгий ответ - очнь много работы, иногда даже компьютер открыть за день не успеваю.
После резекции верхушки корня в первые дни обычно рекомендуется мягкая пища и отсутствие жевательной нагрузки на стороне операции. В послеоперационных рекомендациях по апикальной хирургии часто указывают минимум около 5 дней без жевания на эту сторону, а дальше возвращение к обычной нагрузке зависит от самочувствия, заживления и контрольного осмотра.
Если речь идёт об удалении 45 с одновременной аугментацией кости, участок с костным материалом обычно требует ещё более бережного режима. В типичных рекомендациях после удаления с костной пластикой советуют жевать на противоположной стороне примерно до 2 недель, чтобы не перегружать зону вмешательства и не мешать заживлению.
Поэтому с практической точки зрения делать обе операции сразу не всегда удобно. Технически это возможно, если хирург после осмотра считает такой вариант допустимым. Но в быту это означает, что одну сторону Вы будете беречь после резекции, а другую - после удаления и аугментации. В итоге несколько дней, а иногда и дольше, питание фактически сводится к очень мягкой пище. Именно поэтому в подобных ситуациях нередко разумнее выбрать поэтапный подход, то есть разнести операции по времени.
Если разносить операции по времени, то приоритет зависит не только от жалоб, но и от снимков, состояния кости и прогноза каждого зуба. Общий принцип такой: если один из очагов воспаления начинает обостряться - появляется боль, отёк, свищ, неприятный вкус, выделения, температура, - именно он становится более срочным. Если оба процесса пока протекают спокойно, но 45 уже признан зубом с плохим прогнозом и планируется его удаление, то такое удаление с сохранением объёма кости часто стараются не откладывать надолго, потому что методы сохранения лунки как раз выполняют во время или сразу после удаления, чтобы уменьшить последующую потерю кости.
При этом и резекцию 26 не стоит оставлять без внимания надолго, если уже есть хронический воспалительный очаг у верхушки корня. Апикальная хирургия как раз и применяется для устранения такого очага и сохранения зуба в ситуациях, когда обычного лечения каналов уже недостаточно или его возможности ограничены.
Поэтому в Вашей ситуации самый разумный вывод такой:
если для Вас критично, как Вы будете есть после операции, логичнее действительно разнести вмешательства по времени.
А что делать первым - 26 или 45 - лучше решать не по переписке, а по КЛКТ, снимкам, осмотру и реальному прогнозу обоих зубов.
С уважением,
челюстно-лицевой хирург, имплантолог