Светлана, здравствуйте. Вы задаёте очень правильный вопрос — и он на самом деле ораздо глубже, чем просто «есть ли сколы на пломбе».
Амальгамная пломба, даже если она внешне выглядит идеально, — это металлический материал. И в отличие от современных композитов или керамики, амальгама не является химически нейтральной средой. Она содержит сплавы металлов (включая ртуть, серебро, медь и др.), которые способны вступать в электрохимические взаимодействия.
Теперь представим ситуацию:
зуб с амальгамной пломбой становится опорой под мост, например, из циркония или металлокерамики.
Что происходит?
Если в конструкции моста есть металлический каркас (а в металлокерамике он есть всегда), во рту появляется система из разных металлов. А полость рта — это электролитическая среда (слюна). В таких условиях возможно формирование микротоков — так называемый гальванический эффект.
Человек может этого не ощущать годами, а может внезапно и достаточно быстро столкнуться с:
-
жжением,
-
металлическим привкусом,
-
ощущением «тока»,
-
воспалением слизистой,
-
перегрузкой тканей вокруг зуба.
Даже цирконий, который считается биоинертным, в реальной клинической практике не всегда абсолютно нейтрален — всё зависит от состава, технологии изготовления и наличия металлических элементов в конструкции.
Теперь второй важный момент.
Зуб становится опорным. Это значит, что на него будет приходиться повышенная нагрузка. И если внутри стоит амальгама 15-летней давности, мы не знаем:
-
есть ли вторичный кариес под ней,
-
насколько герметично она прилегает,
-
в каком состоянии дентин под пломбой,
-
нет ли микроподтеканий.
Амальгама имеет свойство со временем расширяться и давать микротрещины по границе с тканями зуба. Внешне это может быть незаметно.
Теперь про «пластмассовую пломбу».
Пластмасса — не лучший вариант для опорного зуба. Современные композитные материалы или вкладки (керамические/композитные) гораздо предпочтительнее.
Их задача:
- создать химически нейтральную среду
- обеспечить герметичность
- укрепить зуб перед нагрузкой мостом
- снизить риск гальванических реакций
С точки зрения холистической стоматологии, при подготовке зуба под мост разумно:
-
Оценить состояние зуба на КЛКТ.
-
Удалить амальгаму безопасным способом.
-
Перелечить зуб при необходимости.
-
Восстановить его современным биосовместимым материалом.
Потому что мост — это долгосрочная конструкция. И опора под ним должна быть максимально стабильной и предсказуемой.
Светлана, иногда амальгама может служить десятилетиями без проблем. Но когда зуб становится ключевой опорой, мы перестаём мыслить категориями «нормально выглядит» и начинаем мыслить категориями прогноза на 10–15 лет.
И вот тут решение о замене амальгамы чаще всего оказывается оправданным.
С уважением,
холистический стоматолог
