Здравствуйте, Светлана! Извините за небольшую задержку с ответом, очень плотный график работы. Очень здорово, что вы так внимательно относитесь к лечению дочки и ищете максимально грамотный подход! В 14 лет очень важно не просто исправить прикус, но и учитывать гармоничное формирование черт лица, развитие костей черепа и, конечно, здоровье височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Давайте разберем ситуацию по порядку. Так как нас читают многие, мы даем ответ развернуто, возможно некоторые моменты вам хорошо известны, а некоторые - будут полезны.
Также мы используем в ответе медицинскую терминологию, которую отвечаем активными ссылками. Вы сможете более детально понять смысл того или иного термина, перейдя по соответствующей ссылке.
1. Что такое дистальный прикус и как он влияет на черты лица?
Дистальный прикус – это когда нижняя челюсть смещена назад по отношению к верхней. В подростковом возрасте это особенно важно, потому что кости лица еще растут, и любые изменения в прикусе могут либо улучшить профиль, либо наоборот – привести к нежелательным изменениям.
Если дистальный прикус выраженный, то у подростка может быть:
- Слаборазвитый подбородок, «птичий профиль» (нижняя часть лица выглядит меньше, чем верхняя).
- Напряжение в мышцах, так как нижняя челюсть вынуждена находиться в неестественном положении.
- Риск формирования дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (как раз тот самый хруст, о котором вы говорите).
Ортодонтическое лечение в этом возрасте способно не просто исправить прикус, но и создать гармоничные пропорции лица. Главное – выбрать правильную тактику, и здесь мы подходим к самому важному вопросу: действительно ли нужно удалять зубы?
2. Нужно ли удалять четверки?
Странные стоматологи пошли, честное слово. Вместо того, чтобы говорить о сохранении целостности зубного ряда, большое количество врачей ратует за удаление зубов, что нарушает функцию зубо-челюстной системы. Что это? Старательно прикрытая некомпетентность врачей или полноценное вредительство? Если врач предлагает удаление - сразу ищите второе мнение, обходите таких врачей стороной.
Удаление премоляров (четверок) – серьезное решение, которое должно быть обосновано. В большинстве случаев четверки удаляют при сильной скученности зубов, когда без этого невозможно создать место для правильного смыкания челюстей.
Но если у ребенка дистальный прикус, удаление четверок может еще больше усилить смещение нижней челюсти назад, ухудшая профиль лица. Вот почему вы абсолютно правы в своих сомнениях!
Чтобы понять, действительно ли есть необходимость в удалении, важно провести грамотную диагностику.
Что включает в себя грамотная диагностика:
-
ТРГ (телерентгенограмма) в боковой проекции с расчетами – покажет, насколько выражен дистальный прикус, какова длина нижней челюсти, есть ли резерв для ее роста. Обратите внимание! - ТРГ надо грамотно рассчитать, иначе все лечение будет весьтись исключительно на некоем интуитивном уровне врача, что недопустимо.
-
Окклюзионный анализ и моделирование прикуса – помогут спрогнозировать, какие изменения произойдут при различных вариантах лечения.
Если причиной дистального прикуса является маленькая или недоразвитая нижняя челюсть, то вместо удаления премоляров лучше использовать:
- Функциональные аппараты (например, трейнеры, аппараты Гербста, ФР-2, брекеты с эластиками), которые помогут простимулировать развитие нижней челюсти. Мы в практике используем брекеты, это обеспечивает 100% эффективность.
- Грамотную ортодонтическую коррекцию, учитывающую не только зубы, но и работу суставов ВНЧС.
3. Что делать с хрустом в челюсти?
Хруст в челюсти – это не норма, особенно если он сопровождается болью при открывании рта. Это говорит о дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), которая может возникать из-за неправильного прикуса, перенапряжения мышц или смещения суставного диска.
Важно понимать: хруст и боль в суставе не лечатся удалением зубов. Это совсем другая проблема, требующая внимания со стороны не только ортодонта, но и гнатолога – специалиста, который занимается работой ВНЧС.
Что может помочь:
-
МРТ ВНЧС с расшифровкой – показывает, в каком состоянии находится сустав, есть ли смещение диска или воспаление.
-
Физиотерапия, расслабляющие упражнения для жевательных мышц.
-
Ночные каппы (сплинты) или корректировка прикуса с учетом работы сустава. Это компетенция гнатолога.
Если врач утверждает, что удаление четверок каким-то образом «вылечит» хруст – это повод усомниться в его подходе.
4. Что делать с восьмерками?
Удаление нижних восьмерок может быть оправдано, если они растут неправильно или мешают прикусу. Но важно понимать, что в 14 лет зубы мудрости еще не прорезались полностью, и их положение может измениться. Если врач предлагает удалить их без видимых на КТ проблем, стоит получить второе мнение.
Вывод: как поступить правильно?
Светлана, Вы абсолютно правы, что сомневаетесь! Вопрос не в количестве удаленных зубов, а в том, как грамотно выстроить ортодонтическое лечение, чтобы улучшить профиль лица, прикус и работу суставов.
Ваши следующие шаги:
-
Обратиться за вторым мнением к ортодонту, который работает с гнатологом. Важно, чтобы лечение не ограничивалось только зубами, а учитывало сустав, мышцы и черты лица.
-
Сделать МРТ ВНЧС, если хруст в челюсти сохраняется и вызывает дискомфорт.
-
Провести телерентгенографию с расчетами, чтобы понять, насколько выражен дистальный прикус и каким методом лучше его лечить.
-
Рассмотреть альтернативные методы лечения без удаления четверок, если это возможно.
Вы молодец, что не соглашаетесь на удаление без тщательного анализа. В 14 лет у ребенка все еще формируется лицевой скелет, и очень важно, чтобы лечение помогло создать гармоничные черты лица, а не усугубило проблему к 30 годам, когда "вдруг" окажется, что из-за опрометчивых действий в прошлом зубы и ВНЧС начали капитально разрушаться.
Главное – найти грамотного специалиста, который предложит комплексный подход. Если есть возможность - запишитесь ко мне на консультацию, буду рада вам помочь.
