Гипокапнические нарушения

Гипокапнические нарушения: когда дыхание влияет на внутреннее равновесие организма

Дыхание является одной из основных регулирующих функций организма.

Его значение не ограничивается только поступлением кислорода и удалением углекислого газа. Через дыхательную систему организм поддерживает постоянство внутренней среды: регулирует кислотно-щелочное равновесие, состояние сосудов, работу нервной системы и способность адаптироваться к различным нагрузкам.

Одним из важных показателей дыхательной регуляции является уровень углекислого газа (CO₂).

Нарушение баланса CO₂ может происходить в обе стороны: как при недостаточной вентиляции, так и при чрезмерной вентиляции лёгких.

Одним из наиболее изученных вариантов является гипокапния — снижение концентрации углекислого газа в крови вследствие избыточного удаления CO₂ при гипервентиляции.

Что такое гипокапния

Гипокапния — это состояние, при котором содержание углекислого газа в крови становится ниже физиологического уровня.

Чаще всего причиной гипокапнии становится гипервентиляция — ситуация, когда вентиляция лёгких превышает реальные потребности организма.

При этом человек может дышать чаще или глубже, чем необходимо, не всегда осознавая изменение собственного дыхательного паттерна.

Важно понимать: гипокапния и гипоксия — это разные понятия.

Гипокапния связана прежде всего с уменьшением содержания CO₂.

Гипоксия связана с недостаточным обеспечением тканей кислородом.

Однако снижение CO₂ может влиять на процессы, связанные с доставкой и использованием кислорода, поскольку углекислый газ участвует в регуляции сосудистого тонуса и условий отдачи кислорода тканям.

Почему CO₂ — не просто продукт дыхания

В бытовом представлении углекислый газ часто воспринимается как «отход», который организм должен удалить.

Однако физиология рассматривает CO₂ как активный регулятор внутренних процессов.

Уровень углекислого газа влияет на:

• кислотно-щелочное равновесие крови;
• тонус сосудов и бронхов;
• кровоснабжение и, соответственно, кислородное снабжение органов;
• работу всей нервной системы;
• адаптацию организма к нагрузке.

При снижении CO₂ происходят изменения, которые могут отражаться на работе различных функциональных систем.

Именно поэтому нарушения дыхательной регуляции способны проявляться не только через дыхательные симптомы, но и через жалобы со стороны сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

Гипокапния и нарушение дыхательной регуляции

Особенность гипокапнических нарушений заключается в том, что человек может не воспринимать само изменение дыхания как проблему.

Вместо этого появляются различные неспецифические признаки:

• ощущение нехватки воздуха;
• головокружение;
• головные боли;
• сердцебиение;
• повышенная тревожность;
• снижение переносимости физических и эмоциональных нагрузок;
• ощущение постоянного напряжения.

При этом стандартные исследования органов дыхания могут не показывать выраженных нарушений.

Именно поэтому изучение функции дыхания как отдельной регулирующей системы имеет большое значение.

Гипокапнические нарушения у студентов младших курсов медицинского вуза

Одним из исследований, посвящённых изучению нарушений дыхательной регуляции у молодых людей, стала работа сотрудников Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова.

Научная статья Кокоринова Т. А., Ракита Д. Р., Прошляков В. Д. «Гипокапнические нарушения у студентов младших курсов медицинского вуза» была посвящена изучению особенностей внешнего дыхания, уровня CO₂ и функционального состояния студентов медицинского университета.

Исследователи использовали:

• капнографию - то есть исследовали непосредственно уровень CO₂ в воздухе легких;
• оценку функции внешнего дыхания;
• анализ вариабельности сердечного ритма;
• психологические методы оценки состояния студентов.

Особенности обследованной группы

В исследовании участвовали студенты младших курсов медицинского университета.

Авторы отмечают важную особенность обследуемой группы: большинство студентов уже имели различные заболевания или функциональные нарушения — от одного до нескольких состояний одновременно.

Таким образом, исследование отражало не условную группу полностью здоровых молодых людей, а реальную картину состояния студентов в период высокой учебной и эмоциональной нагрузки.

Это особенно важно, поскольку обучение в медицинском вузе связано с:

• интенсивной интеллектуальной работой;
• постоянным стрессом;
• нарушением режима сна;
• высокой ответственностью;
• значительными эмоциональными нагрузками.

Как исследовали уровень CO₂

Для оценки дыхательной регуляции авторы применяли капнографию — метод регистрации концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Этот метод позволяет оценивать, насколько эффективно организм поддерживает стабильный уровень CO₂.

Студенты были распределены по группам в зависимости от особенностей дыхательной регуляции:

• с нормальным уровнем CO₂ - нормокапнией;
• с низким содержанием углекислого газа - гипокапнией;
• с нарушением восстановления CO₂ после гипервентиляционной пробы;
• с повышенным уровнем CO₂ - гиперкапнией.

Что показала капнография

Исследование показало, что нарушения дыхательной регуляции встречались достаточно часто.

Авторы выявили:

• снижение уровня CO₂ у части студентов;
• нарушение способности организма быстро восстанавливать нормальный уровень CO₂ после нагрузки.

При этом показатели обычного исследования функции внешнего дыхания у многих студентов оставались близкими к нормальным.

Это очень важный вывод:

нарушение регуляции дыхания может существовать даже тогда, когда стандартные показатели работы лёгких ещё не показывают выраженной патологии.

Гипокапния и функциональные жалобы

У студентов с гипокапническими нарушениями чаще отмечались различные функциональные жалобы.

Среди них:

• головные боли;
• головокружения;
• ощущение нехватки воздуха;
• сердцебиение;
• тревожность;
• повышенная утомляемость.

Также авторы исследовали вариабельность сердечного ритма.

У студентов с нарушениями дыхательной регуляции отмечались признаки повышенного напряжения механизмов адаптации организма.

Это указывает на связь дыхания с работой автономной нервной системы.

Гипокапния, стресс и нервная система

Особое внимание в работе уделяется связи дыхательных нарушений с психологическим состоянием.

У студентов с гипокапническими нарушениями чаще отмечался высокий уровень личностной тревожности.

Это важно, поскольку стресс способен менять дыхательный паттерн.

В условиях постоянного напряжения дыхание может становиться более частым или глубоким, что создаёт предпосылки для избыточного удаления CO₂.

Таким образом, формируется возможная обратная связь:
стресс → изменение дыхания → снижение CO₂ → усиление функциональных симптомов.

Что показала группа студентов с повышенным CO₂

Отдельного внимания заслуживает группа студентов, у которых исследователи выявили повышенный уровень CO₂.

Интересно, что у этих студентов не наблюдалось тех выраженных функциональных нарушений, которые чаще встречались у группы с гипокапническими состояниями.

Это важное наблюдение.

Оно показывает, что само по себе повышение CO₂ не рассматривалось авторами как признак неблагополучия организма.

Напротив, снижение CO₂ вследствие гипервентиляции было связано с большим количеством функциональных нарушений.

Этот вывод имеет особое значение в контексте исследований ученого-физиолога, доктора Константина Павловича Бутейко.

В его концепции нормальный и повышенный уровень CO₂ - нормокапния и гиперкапния - рассматривался как один из важнейших факторов поддержания физиологического равновесия организма.

По мнению К. П. Бутейко, восстановление нормального содержания CO₂ в альвеолярном воздухе и крови является одним из ключевых условий нормализации функций организма.

Гипервентиляция и гипокапния как фактор функциональных нарушений

Авторы исследования делают следующий вывод:

«Гипервентиляция и гипокапния являются мощными стимуляторами патологических процессов, поэтому необходимы раннее выявление и своевременная коррекция гипокапнических нарушений».

Эта формулировка продолжает научную линию исследований, которая формировалась ещё ранее.

В 1993 году М. М. Лаврентьев, Н. Н. Аверко и И. А. Еганова опубликовали работу:

«О гипервентиляции как фундаментальном стимуляторе патологических процессов».

Авторы рассматривали роль гипервентиляции, снижения CO₂ и связанных с этим физиологических изменений.

Позднее Н. Н. Аверко в работе:

«Функциональная сердечно-сосудистая патология»

подробно исследовала связь хронической гипервентиляции с нарушениями сердечно-сосудистой регуляции.

Почему исследование РязГМУ важно

Работа сотрудников Рязанского государственного медицинского университета важна тем, что показывает:

дыхательная регуляция имеет значение не только при выраженных заболеваниях дыхательной системы.

Она может быть связана с:

• адаптацией организма;
• стрессоустойчивостью;
• работой нервной системы;
• переносимостью нагрузок;
• общим функциональным состоянием человека.

Авторы подчёркивают:

«При изучении функциональной патологии необходимо уделять больше внимания нарушениям со стороны органов дыхания, поскольку такие расстройства встречаются достаточно часто, а их последствия могут оказывать неблагоприятное влияние на деятельность многих систем организма».

Научная преемственность исследований дыхания

Сегодня можно проследить последовательную линию исследований:

К. П. Бутейко и лаборатория Сибирского отделения Академии наук СССР
↓
М. М. Лаврентьев, Н. Н. Аверко, И. А. Еганова (1993)
«О гипервентиляции как фундаментальном стимуляторе патологических процессов»
↓
Кокоринова Т. А., Ракита Д. Р., Прошляков В. Д. (2008)
«Гипокапнические нарушения у студентов младших курсов медицинского вуза»
↓
Н. Н. Аверко (2010)
«Функциональная сердечно-сосудистая патология»

Эта линия показывает постепенное расширение понимания роли дыхания:

от фундаментальной физиологии CO₂
к сердечно-сосудистой регуляции
и далее к изучению функционального состояния молодых людей.

Об авторах исследования

Татьяна Александровна Кокоринова

Т. А. Кокоринова — исследователь Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова.

Её научная деятельность связана с изучением здоровья студентов, функционального состояния организма, физического воспитания и факторов адаптации учащейся молодёжи.

Дмитрий Романович Ракита

Д. Р. Ракита — доктор медицинских наук, профессор.

С 2008 по 2011 годы занимал должность ректора Рязанского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова.

Его деятельность связана с развитием медицинского образования и научных исследований университета.

Владимир Дмитриевич Прошляков

В. Д. Прошляков — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физического воспитания и здоровья РязГМУ.

Автор более 360 научных и учебно-методических работ.

Михаил Михайлович Лаврентьев

М. М. Лаврентьев (1932–2010) — академик АН СССР и Российской академии наук, выдающийся математик, представитель новосибирской академической школы. Один из крупнейших представителей научной школы Новосибирского Академгородка, сын академика М.А. Лаврентьева — основателя Сибирского отделения Академии наук СССР

Его научная деятельность была связана с развитием Сибирского отделения Академии наук и Новосибирского Академгородка.

Нина Николаевна Аверко

Н. Н. Аверко — доктор медицинских наук, профессор, специалист в области функциональной диагностики и сердечно-сосудистой патологии.

Автор исследований, посвящённых роли хронической гипервентиляции, гипокапнии и нарушений дыхательной регуляции.

Ирина Аршавировна Еганова

И. А. Еганова — российский учёный, представитель новосибирской академической школы.

Участвовала в междисциплинарной работе 1993 года по изучению роли гипервентиляции в патологических процессах.

Оригинал статьи

Дело К.П. Бутейко живёт и развивается.

Для меня эта научная работа интересна не только результатами обследования студентов. В ней хорошо видна преемственность исследований дыхания, гипервентиляции и гипокапнии.

Авторы прямо ссылаются на опубликованную в 1993 году работу академика М.М. Лаврентьева, Н.Н. Аверко и И.А. Егановой «О гипервентиляции как фундаментальном стимуляторе патологических процессов». А уже через два года после публикации исследования РязГМУ, в 2010 году, Н.Н. Аверко подробно изложит механизмы функциональных сердечно-сосудистых нарушений при хронической нейрогенной гипервентиляции.

Поэтому считаю важным представить здесь исследование сотрудников Рязанского государственного медицинского университета полностью. Это не только часть истории изучения дыхательной функции, но и научный источник, к которому мы ещё неоднократно будем возвращаться, говоря о дыхании, стрессе, тревожности, адаптации и функциональном состоянии организма.

Первоисточник

Кокоринова Т.А., Ракита Д.Р., Прошляков В.Д.
«Гипокапнические нарушения у студентов младших курсов медицинского вуза»

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова.

Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова.
2008. № 1. С. 2–7.

© Коллектив авторов, 2008.

Ниже приводится полный текст исследования с сохранением содержания, цифровых данных, выводов и библиографии; технические и издательские элементы оригинальной верстки адаптированы для веб-публикации.

ГИПОКАПНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ У СТУДЕНТОВ МЛАДШИХ КУРСОВ МЕДИЦИНСКОГО ВУЗА

Т.А. Кокоринова, Д.Р. Ракита, В.Д. Прошляков

Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова

УДК 616.24-008-07-053.7/.8

Состояние дыхательной системы студентов оценивали с помощью капнографии. Для выявления возможных причин гипокапнических нарушений проводили анализ состояния здоровья, исследование функции внешнего дыхания, психологическое тестирование, изучали вариабельность сердечного ритма.

Проблема состояния здоровья студентов привлекает внимание все большего числа исследователей. Это связано с тем, что за период обучения в вузе отмечается значительный рост их заболеваемости. Наряду с органической патологией часто диагностируются функциональные заболевания.

Традиционно в рамках функциональной патологии рассматривают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Однако в последние годы появились исследования, свидетельствующие о достаточно высокой частоте нарушений регуляции дыхания [1, 2], причем показано, что эти расстройства могут протекать по гипокапническому, гиперкапническому и нормокапническому типу [1].

В качестве наиболее вероятных причин гипокапнических нарушений рассматриваются тревожные состояния, заболевания центральной и вегетативной нервной системы, болезни органов дыхания.

В доступной нам литературе мы не встретили работ, посвященных изучению нарушений регуляции дыхания у студентов, хотя у этой категории населения часто диагностируются как соматические заболевания, так и различные формы пограничных нервно-психических расстройств или отдельные их симптомы [5].

Гипервентиляция и гипокапния являются мощными стимуляторами патологических процессов [4], поэтому необходимы раннее выявление и своевременная коррекция гипокапнических нарушений.

Мы провели обследование студентов РязГМУ с целью выявления гипокапнических нарушений.

В задачи работы входило:

1. изучение показателей капнограммы у студентов;

2. углубленное обследование лиц, имеющих гипокапнические нарушения — анализ состояния здоровья, исследование функции внешнего дыхания и психологического статуса, изучение вариабельности сердечного ритма.

Материалы и методы

Обследовано 111 студентов 1 курса Рязанского государственного медицинского университета — 30 мужчин и 81 женщина — в возрасте 17–23 лет.

Объемную концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе (FETCO₂) определяли с помощью капнометра ультразвукового проточного КП-01-«ЕЛАМЕД».

Расчет конечно-экспираторного парциального давления СО₂ (PETCO₂) производили по формуле:

PETCO₂ = (Атм.Д – 47) / 100 × FETCO₂,

где Атм.Д — атмосферное давление (мм рт. ст.), FETCO₂ — объемная концентрация СО₂ в конечной порции выдыхаемого воздуха (%).

Если исходный уровень углекислоты был нормальным, проводилась одноминутная проба с произвольной гипервентиляцией (ППГВ): обследуемому предлагали дышать максимально глубоко с частотой приблизительно 30 раз в минуту; FETCO₂ регистрировали во время пробы и в течение 5–7 минут восстановительного периода.

Капнографию выполняли дважды с интервалом в 1 год. Повторно обследовано 79 студентов.

Состояние здоровья студентов анализировали по результатам опроса и данным амбулаторных карт.

Исследование функции внешнего дыхания проводили с помощью компьютерного спирометра КСП-1.

Психологический статус изучали с помощью шкалы самооценки уровня личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера, адаптированной Ю.Л. Ханиным, и восьмицветного теста Люшера.

Исследование вариабельности ритма сердца проводили на аппаратно-программном комплексе «Варикард 1.41».

Статистическая обработка материала выполнялась с помощью программы Microsoft Office Excel 2003.

Результаты и их обсуждение

По результатам капнографии обследованных разделили на четыре группы:

1. лица, у которых PETCO₂ было нормальным — 35–45 мм рт. ст. — до проведения ППГВ и восстанавливалось до исходных значений в течение 5–7 минут после нее;

2. студенты с исходной гипокапнией — PETCO₂ < 35 мм рт. ст.;

3. лица с исходной нормокапнией и положительной ППГВ — по истечении 7 минут восстановительного периода PETCO₂ не достигало исходного уровня;

4. студенты с исходной гиперкапнией — PETCO₂ > 45 мм рт. ст.

По данным первичной капнографии в группу 1 вошли 63 студента — 56,76% обследованных, в группу 2 — 25 человек, или 22,52%, в группу 3 — 22 человека, или 19,82%, в группу 4 — 1 человек, или 0,90%.

Таким образом, те или иные отклонения от нормы были выявлены у 43,24% студентов.

При повторном проведении капнографии через 1 год нормальные показатели регистрировались у 55,70% обследованных. Исходная гипокапния была выявлена у 15,19% студентов, ППГВ была положительной у 29,12%, гиперкапнии обнаружено не было, и далее группа 4 не рассматривалась.

Из 79 человек, обследованных дважды, 52 — 65,82% — по результатам повторной капнографии были отнесены к той же группе, что и при первичном обследовании.

У 14 студентов — 17,72% — отмечено улучшение показателей капнограммы: из групп 2 и 3 они перешли в группу 1, из группы 2 — в группу 3.

У 13 человек — 16,46% — динамика PETCO₂ была отрицательной: лица, имевшие ранее нормокапнический тип вентиляции, продемонстрировали исходную гипокапнию либо низкое PETCO₂ после ППГВ.

Среднее значение PETCO₂ при первом обследовании составило 36,89±0,34 мм рт. ст., при повторном — 37,97±0,50 мм рт. ст.

В группе 1 среднее PETCO₂ находилось в пределах 38,36±0,30 и 39,52±0,40 мм рт. ст. соответственно, в группе 2 — 32,11±0,36 и 29,74±0,99 мм рт. ст., в группе 3 — 37,63±0,53 и 39,28±0,51 мм рт. ст.

Что касается исходной гипокапнии — группа 2, — то по данным первичной капнографии у большинства студентов, 22 из 25 или 88%, было легкое снижение PETCO₂ — до 30 мм рт. ст.

Лишь у 3 человек — 12% — нарушения были более выраженными: PETCO₂ = 25–30 мм рт. ст.

Повторное обследование продемонстрировало иные результаты: легкое снижение уровня углекислоты обнаружено у 5 из 12 студентов с исходной гипокапнией — 41,67%, PETCO₂ в пределах 25–30 мм рт. ст. определялось у 6 человек — 50%, еще у 1 — 8,33% — уровень углекислоты был менее 25 мм рт. ст.

При первичном капнографическом обследовании ППГВ была проведена у 86 студентов — группы 1, 3 и 4.

Среднее значение PETCO₂ после одноминутной гипервентиляции составило 23,35±0,25 мм рт. ст., а разность PETCO₂ исходного и PETCO₂ после ППГВ была равна 14,92±0,30 мм рт. ст.

Таким образом, уровень углекислоты во время проведения пробы снизился в среднем на 38,86±0,65%.

У 46 обследованных — 53,49% — во время ППГВ возникли неприятные ощущения.

Чаще всего студенты жаловались на головокружение, реже — на шум в ушах, головную боль, «холод» или «тяжесть» в голове, «затруднение дыхания», «сдавление» в грудной клетке, колющую боль в области сердца, покалывание в конечностях, сонливость, сухость во рту.

У большинства эти ощущения проходили в течение 7 минут после пробы.

У 40 человек — 46,51% — жалоб не было.

Расчет средних значений PETCO₂ после ППГВ и разности PETCO₂ исходное – PETCO₂ после ППГВ показал, что эти показатели у студентов, испытывающих неприятные ощущения во время гипервентиляции, отличаются от таковых у лиц, не предъявляющих жалоб.

При наличии неприятных ощущений PETCO₂ после ППГВ составило в среднем 22,69±0,34 мм рт. ст., а разность — 15,66±0,43 мм рт. ст.

При отсутствии жалоб средние значения этих показателей были равны 24,12±0,34 и 14,07±0,39 мм рт. ст. соответственно.

Выявленные различия были достоверны — p<0,01.

У студентов группы 1 неприятные ощущения во время ППГВ отмечались в 50,79% случаев, в группе 3 — несколько чаще, 59,09%.

Кроме того, у некоторых лиц с положительной пробой в восстановительном периоде наблюдались вздохи и зевота.

При проведении ППГВ в рамках повторного капнографического обследования среднее значение PETCO₂ после пробы составило 21,77±0,36 мм рт. ст., а разность PETCO₂ исходное – PETCO₂ после ППГВ была равна 17,67±0,41 мм рт. ст.

Таким образом, уровень углекислоты во время проведения пробы снизился в среднем на 44,72±0,89%.

При опросе студентов, у которых в ходе первичного и/или повторного обследования определялась гипокапния или была положительной ППГВ, обнаружено, что 84,62% из них периодически испытывают те или иные неприятные ощущения.

Наиболее частыми жалобами были:

• головокружение — 51,92%;

• головная боль — 42,31%;

• непроизвольные движения — 36,54%, из них лицевой тик — 89,47%;

• онемение, покалывание в руках и ногах, похолодание конечностей — 30,77%;

• слабость, утомляемость — 28,85%;

• тревожность, беспокойство — 26,92%;

• зевота — 23,08%;

• вздохи — 19,23%;

• сердцебиение — 23,08%;

• боль в левой половине грудной клетки — 15,38%;

• раздражительность — 17,31%;

• нарушения сна — сонливость, бессонница, кошмарные сновидения — 17,31%.

У 13,46% обследованных хотя бы раз в жизни был обморок.

Пять человек — 9,62% — жаловались на эпизоды одышки в покое или при незначительной физической нагрузке. Одна студентка страдала хроническим трахеобронхитом.

Нарушения дыхания они характеризовали как ощущение нехватки воздуха, «неполного вдоха», желание дышать чаще, учащение, неритмичность, затруднение дыхания при волнении.

Лишь 15,38% обследованных жалоб не предъявляли.

Состояние здоровья студентов с гипокапническими нарушениями

Анализ состояния здоровья лиц, имеющих гипокапнические нарушения, показал, что лишь 6,78% из них соматически здоровы, а остальные 93,22% имеют те или иные хронические заболевания.

Среди студентов, у которых отклонения капнографических показателей от нормы было выявлено дважды — на 1 и 2 курсах, — здоровых не было.

У большинства имело место сочетание патологии различных органов:

• 20,34% страдали двумя заболеваниями;

• 18,64% — тремя;

• 8,47% — четырьмя;

• 22,03% — пятью и более.

Для сравнения, среди лиц с нормальной капнограммой здоровых было 33,33%.

19,61% студентов имели одно заболевание, 29,41% — два, 11,76% — три, 5,88% — четыре.

23,73% обследованных групп 2 и 3 наблюдались по поводу нейроциркуляторной дистонии, 8,47% — по поводу последствий перенесенной нейроинфекции и черепно-мозговой травмы, 5,08% страдали заболеваниями дыхательной системы — хроническим бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких, 25,42% — болезнями ЛОР-органов, 20,34% — аллергическими заболеваниями.

У одной студентки — 1,69% — был диагностирован гипоталамический синдром.

Достаточно часто имела место патология щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта — хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчевыводящих путей.

У многих студентов были признаки дисплазии соединительной ткани: аномалии рефракции, сколиоз, плоскостопие, пролапс митрального клапана, малые аномалии развития сердца, нефроптоз.

Таким образом, многие студенты страдали заболеваниями, при которых возможно нарушение регуляции дыхания с развитием гипервентиляции и, как следствие, гипокапнии.

Спирометрические показатели — ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС, МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75, ОФВ1/ЖЕЛ — у большинства обследованных были нормальными; у некоторых студентов наблюдалось легкое или очень легкое снижение индекса Тиффно.

Личностная тревожность

Определение уровня личностной тревожности по шкале самооценки Спилбергера-Ханина показало, что 77,27% обследованных — группы 1, 2 и 3 — являются высокотревожными субъектами и только у 22,73% уровень тревожности умеренный.

Таблица 1. Результаты исследования уровня личностной тревожности у студентов

Показатель личностной тревожности в группе 1 ниже, чем в группах 2 и 3, причем это различие достоверно — p<0,001.

Среди лиц с нормокапническим типом вентиляции и отрицательной ППГВ умереннотревожных субъектов в 3 раза больше, чем среди студентов с исходной гипокапнией и нарушением толерантности к пробе.

У подавляющего большинства обследованных, имеющих отклонения от нормы по результатам капнографии, уровень личностной тревожности был высоким.

Таблица 2. Результаты теста Люшера

Студенты с нормальной капнограммой по всем показателям несколько отличались от лиц с гипокапнией или положительной ППГВ; однако эти различия были статистически недостоверны.

Вариабельность сердечного ритма

Интересные результаты были получены при анализе вариабельности сердечного ритма с помощью аппаратно-программного комплекса «Варикард 1.41».

Этот метод позволяет оценить состояние механизмов регуляции физиологических функций, в частности общую активность регуляторных механизмов, нейрогуморальную регуляцию сердца, соотношение между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы.

Частота сердечных сокращений в покое у обследованных составляла в среднем 79,68±0,91 ударов в минуту, то есть приближалась к верхней границе нормы.

У 34 человек — 30,63% — ЧСС превышала 80, у 8 — 7,21% — 90, а у 4 — 3,60% — 100 уд./мин.

Среднее значение показателя активности регуляторных систем — ПАРС — равнялось 3,75±0,17 балла.

ПАРС был нормальным — 1–3 балла — у 54 студентов, или 48,65%.

Донозологическое состояние — ПАРС 4–5 баллов — выявлено у 37 человек, или 33,33%.

Преморбидное состояние — ПАРС 6–7 баллов — у 19 человек, или 17,12%.

Функциональное состояние одной студентки — 0,90% — было оценено как срыв адаптации — ПАРС 8–10 баллов.

Таким образом, уже по этим двум показателям значительная часть обследованных имела отклонения от нормы и продемонстрировала различные степени напряжения регуляторных систем, при которых для адаптации к условиям окружающей среды организму требуются дополнительные функциональные резервы.

Таблица 3. Показатели вариабельности ритма сердца у студентов с различными типами вентиляции

RMSSD — квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов NN.

pNN50 — количество пар последовательных интервалов NN, различающихся более чем на 50 мс, в процентах.

HF, LF, VLF — волны высокой, низкой и очень низкой частоты соответственно.

По всем представленным показателям студенты с исходной гипокапнией и положительной ППГВ отличаются от лиц, имеющих нормокапнический тип вентиляции и нормальную толерантность к пробе.

Различия статистически достоверны — p<0,05 — для всех показателей, кроме мощности HF и VLF и индекса централизации.

Увеличение RMSSD, pNN50, СКО, КВ, мощности HF указывает на усиление автономной регуляции; АМо и ИН характеризуют активность механизмов симпатической регуляции, мощность LF — состояние системы регуляции сосудистого тонуса, активность вазомоторного центра.

У студентов с исходной гипокапнией и положительной ППГВ средние значения RMSSD, pNN50, СКО, КВ, Мо и мощности HF ниже, а АМо50, ИН, мощности LF и ИЦ выше, чем в группе 1, ИН больше нормы.

Таким образом, у лиц с гипокапническим типом вентиляции и нарушением толерантности к ППГВ симпатическая система, центральный контур вносят больший вклад в регуляцию сердечного ритма, чем при нормокапническом типе, активность автономного контура при этом подавляется, регуляторные системы организма находятся в большем напряжении.

Выводы

1. Гипокапнические нарушения вентиляции часто встречаются у студентов: у некоторых снижение PETCO₂ определяется в исходном состоянии, у других требуется проведение пробы с произвольной гипервентиляцией.

2. Лица, у которых по результатам капнографии были выявлены отклонения от нормы, в большинстве своем предъявляют жалобы на здоровье и имеют хронические заболевания.

3. Все обследованные студенты с гипокапническим типом вентиляции и нарушением толерантности к ППГВ имеют нормальные или незначительно сниженные спирометрические показатели.

4. Подавляющее большинство лиц, имеющих гипокапнические нарушения, являются высокотревожными субъектами.

5. Напряжение регуляторных систем в целом и активность центрального контура регуляции сердечного ритма у студентов, склонных к гипокапнии, выше, чем в контрольной группе.

6. При изучении функциональной патологии необходимо уделять больше внимания нарушениям со стороны органов дыхания, поскольку такие расстройства встречаются достаточно часто, а их последствия могут оказывать неблагоприятное влияние на деятельность многих систем организма.

Литература

1. Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике практического врача. — Рязань, 2001.

2. Абросимов В.Н. Нарушения регуляции дыхания. — М.: Медицина, 1990. — 248 с.

3. Бяловский Ю.Ю., Абросимов В.Н. Капнография в общеврачебной практике. — Рязань: РязГМУ, 2007. — 150 с.: ил.

4. Лаврентьев М.М., Аверко Н.Н., Еганова И.А. О гипервентиляции как фундаментальном стимуляторе патологических процессов // Доклады Академии наук. — 1993. — Т. 329. — № 4. — С. 512–514.

5. Лапицкий М.А., Люсый Н.Ф., Охапкин А.С. Пограничные нервно-психические расстройства у студентов // Состояние здоровья, гигиеническое воспитание, физическое развитие и адаптация к физическим нагрузкам учащихся и студентов: тезисы докладов областной научно-практической конференции. Смоленск, 13 февраля 1988 г. — Смоленск, 1988. — С. 33–35.

HYPOCAPNIKAL DEFECTS CHARACTERISTIC OF JUNIOUR COURSE STUDENTS OF HIGHER MEDICAL EDUCATIONAL INSTITUTIONS

T.A. Kokorinova, D.R. Rakita, V.D. Proshlyakov

The state of students' respiratory system was appreciated with the help of capnography. To discover a possible reason of hypocapnical defects the analysis of the state of health were done, the experiments of studing outward breathing were carried out. Psychological tests examined variations of cardiac rhythm.

Дополнительная научная литература

1. Лаврентьев М. М., Аверко Н. Н., Еганова И. А.
   О гипервентиляции как фундаментальном стимуляторе патологических процессов.
   Доклады Российской академии наук. 1993. Т. 329. № 4. С. 512–514.
2. Аверко Н. Н.
   Функциональная сердечно-сосудистая патология. 2010.

Специалисты, к которым можно обращаться по теме «Гипокапнические нарушения»

Щетинин Тарас Викторович

Основатель проекта gde.doctor. Психолог-консультант. Профессиональный коуч. Методист ВЛГД (метод Бутейко) - с 2002 года. Эксперт по программам дозированной физической нагрузки под контролем дыхания. Автор программ "Быстрый кислород"

Эксперт по дыханию. Практик метода Бутейко с 2002 года, более 24 лет опыта. Коуч, психолог, писатель

Тарас Щетинин - специалист по методу Бутейко, практический психолог и коуч. Более 24 лет занимается обучением нормализации дыхания детей и взрослых. Участвует в подготовке научно-практических и обзорных материалов по методу Бутейко совместно со специалистами Сеченовского Университета. 

Автор программ "Быстрый кислород" - самой удобной, быстрой и эффективной вариации метода Бутейко, позволяющей не только полностью уйти от рутинных и в большинстве своем ненужных занятий и начать восстанавливать кислородное снабжение организма уже в течение первых 5 минут, но и максимально комфортно и органично вписать нормализацию функции дыхания в свой менталитет и образ жизни. 

Автор книг о дыхании для взрослых, для родителей и детей, руководитель платформы gde.doctor. 

Мой профессиональный путь лежит на стыке медицины, системного мышления, холистического и гуманистического подхода к здоровью. Я создаю и развиваю проекты, которые формируют доверие, меняют стандарты рынка оздоровления организма и помогают людям осознанно выстраивать отношение к своему состоянию - без давления, крайностей и агрессивных обещаний.

С 2002 года я глубоко работаю с методом Бутейко - от личной практики и институционального участия в развитии метода до его современной адаптации для семей, детей и взрослой аудитории. Сегодня этот опыт реализуется в книгах, образовательных форматах и экосистеме проектов, где здоровье рассматривается как долгосрочная система, а не как набор разрозненных решений.

Горюнов Александр Витальевич

к.м.н., педиатр, аллерголог-иммунолог, системный клиницист, эксперт по методу Бутейко и программам дозированной физической нагрузки под контролем дыхания

Один из самых опытных специалистов метода Бутейко в России

Авторские статьи Александра Горюнова — клиническая школа метода Бутейко

Основные направления публикаций:

• Нормализация функции дыхания при бронхиальной астме и ХОБЛ

• Аллергологические и иммунные механизмы хронических заболеваний

• Роль оксида азота и сосудистой регуляции при нарушениях дыхания

• Системное влияние дыхания на сердечно-сосудистую систему

• Нарушения обменных процессов и их связь с дыхательной дисрегуляцией

• Педиатрическая практика применения метода Бутейко

• Дозированная физическая нагрузка как инструмент реабилитации

• Функциональные расстройства пищеварения и вегетативные дисфункции

Александр Витальевич — автор более 60 научных работ, методических рекомендаций и учебных пособий. Его публикации посвящены не «отдельным симптомам», а патогенезу заболеваний и роли дыхания как центрального регуляторного механизма организма.

Когда речь заходит о докторе Горюнове, коллеги чаще всего говорят: «он понимает глубину процесса».
Потому что за его статьями — десятилетия клинической практики, прямое ученичество у Константина Павловича Бутейко и системное медицинское мышление.

Его авторские материалы — это не пересказ метода, а клиническое осмысление школы Бутейко через призму современной медицины.

Более подробно с Александром Витальевичем можно ознакомиться здесь

Филонова Татьяна Владимировна

врач-педиатр, пульмонолог, методист ВЛГД / метода Бутейко, прямая ученица К.П. Бутейко и В.А. Гениной, носитель новосибирской детской школы метода Бутейко

Один из ведущих специалистов по нормализации функции дыхания у детей всех возрастных групп

Авторские статьи Татьяны Филоновой — детская школа метода Бутейко

Основные направления публикаций:

• Нормализация функции дыхания у детей всех возрастных групп

• Метод Бутейко в педиатрической практике

• Носовое дыхание, ротовое дыхание и здоровье ребёнка

• Аденоиды, риниты, частые ОРВИ и восстановление дыхательной функции

• Бронхиты, бронхиальная астма и бронхолёгочные состояния у детей

• Игровые формы обучения методу Бутейко

• Роль родителей в формировании устойчивого носового дыхания

• Сон, храп, утомляемость, внимание и дыхание ребёнка

• Энурез, СДВГ и функциональные нарушения в связи с дыхательной дисрегуляцией

• Детская новосибирская школа К.П. Бутейко и В.А. Гениной

• Работа со взрослыми пациентами по методу Бутейко

Татьяна Владимировна Филонова — врач-педиатр, пульмонолог и методист ВЛГД / метода Бутейко с более чем 37-летним опытом работы в методе. Она является прямой ученицей Константина Павловича Бутейко и Вильмы Августовны Гениной, ближайшего соратника автора метода.

Её авторские материалы посвящены не просто дыхательным упражнениям, а восстановлению нормальной функции дыхания у ребёнка через педиатрический, пульмонологический и методический подход.

Особая сила Татьяны Владимировны — работа с детьми всех возрастных групп: от раннего возраста до подростков. В её практике метод Бутейко становится понятным ребёнку через доверие, игру, участие родителей, врачебную точность и постепенное формирование устойчивого носового дыхания.

Когда речь идёт о докторе Филоновой, важно понимать: за её статьями стоит не теория, а десятилетия живой детской практики, новосибирская школа Бутейко, работа в ЛОЦ «Дыхание», опыт методиста-ревизора и глубокое понимание того, как дыхание связано с развитием, сном, иммунитетом, поведением и состоянием ребёнка.

Её авторские материалы — это детская школа метода Бутейко, переданная через прямую преемственность, врачебный опыт и бережное отношение к ребёнку.

Более подробно с Татьяной Владимировной можно ознакомиться здесь.

Кулик Татьяна Александровна

Врач-физиотерапевт, методист ВЛГД / метода Бутейко с 1980 года, автор 5 книг о методе Бутейко, ревизор метода ВЛГД, специалист прямой школы Константина Павловича Бутейко

Один из самых опытных действующих специалистов метода Бутейко в России и мире

Авторские статьи Татьяны Кулик - живая врачебная школа метода Бутейко

Основные направления публикаций:

• Метод Бутейко как врачебная практика нормализации функции дыхания

• История внедрения метода ВЛГД в СССР и России

• Бронхиальная астма и восстановление дыхательной функции по методу Бутейко

• Физиотерапевтический подход к оздоровлению организма

• Лечебная физкультура, дыхание и восстановительные механизмы организма

• Безлекарственные методы оздоровления в санаторно-профилакторной практике

• Подготовка методистов ВЛГД и контроль качества их работы

• Практическое применение метода Бутейко у взрослых пациентов

• Метод Бутейко в системе профилактики и восстановления здоровья

• Прямая преемственность школы Константина Павловича Бутейко

Татьяна Александровна Кулик - врач, которая вошла в метод Бутейко при жизни самого автора и прошла путь от личного обучения у Константина Павловича до подготовки методистов, врачебного внедрения метода и написания книг, которые в своё время стали важной информационной опорой для популяризации метода Бутейко в России.

Её статьи - это не пересказ дыхательных упражнений и не поверхностное изложение теории. За ними стоит 46 лет живой врачебной практики, санаторно-профилакторная работа, опыт применения метода ВЛГД в разных городах страны и глубокое понимание того, как нормализация дыхания влияет на состояние человека.

Когда речь заходит о Татьяне Александровне, важно понимать: перед нами не просто специалист с большим стажем.

Перед нами человек, которому сам Константин Павлович Бутейко доверил применять метод, готовить методистов, проверять качество их работы и участвовать во внедрении метода в стране.

Её авторские материалы - это живая врачебная преемственность школы Бутейко, переданная через десятилетия практики, личный опыт и ответственность перед самим методом.

Более подробно с Татьяной Александровной можно ознакомиться здесь.