Пациентка - Мария, 36 лет. Обратилась к нам с эстетическим запросом.
Ранее неоднократно на ее зубы были установлены прямые реставрации, которые также называют композитными винирами и пломбы. Эти композитные реставрации постоянно и неоднократно скалывались на зубах. Почему? Не были соблюдены основные правила установки виниров.
Конечно, это не устраивало Марию. Более того, композитные виниры приходилось постоянно менять на новые. Снова и снова. Пациентка никак не могла добиться от стоматологов того эстетического результата, с запросом которого, собственно, она и обратилась к нам. Вся проблемы скрывалась в дезокклюзии зубов, которая не может быть решена путем композитных виниров.
Мы предложили ей вариант установки “не пломб” и “не прямых реставраций”, а надежно и вдолгую решить проблему, прибегнув к реставрации зубов винирами из керамики. Такая реставрация проводится с качественной диагностикой, цифровым планированием, расчетами по окклюзии и выстраиванием лечения, направленного на максимальный функциональный и эстетический эффект.
Прежде чем начать описание лечения Марии, давайте разберемся в том, что же она раньше делала с зубами. Другими словами, что это за фрукт такой: прямая реставрация зубов композитным материалом.
Прямая реставрация - восстановление зуба так называемым “прямым методом”, когда подразумевается его пломбирование с помощью композитных материалов, отличающихся хорошим сцеплением с зубными тканями. Вторым вариантом прямого метода является изготовление виниров из тех же композитных материалов. Процедура проводится, как правило, в одно посещение. Прямая композитная реставрация востребована для зубов, расположенных в линии улыбки (для резцов и клыков).
Для жевательных зубов такой способ применять нецелесообразно, так как из-за серьезной нагрузки, которую обеспечивают жевательные мышцы в жевательном отделе, композитные реставрации будут постоянно ломаться и трескаться.
Для композитной реставрации жевательных зубов стоматологи используют макрофильные и гибридные материалы, так как они отличаются большей прочностью и долговечностью.
незначительные сколы и микротрещины на зубах;
незначительные неровности коронковой части зуба;
стёртости на краях эмали;
потемнения и пигментацию эмали, которые нельзя устранить отбеливанием;
диастемы и тремы, щели между зубами.
Каким композитом обычно восстанавливают? В основном, реставрация зубов проводится светоотверждаемыми композитными материалами, специальным рядом фотополимеров – это класс полимерных материалов, застывающий под воздействием ультрафиолетового света.
Как говорилось ранее, вторым вариантом прямой реставрации передних зубов является установка композитных виниров. Фотополимер наслаивается на зубы, тем самым восстанавливая их форму и цвет.
ВАЖНО! Как бы ни обещали стоматологи вам в рекламе, практически в 100% случаев при подготовке зубов под виниры передняя поверхность резцов и клыков обязательно препарируется на небольшую глубину, иначе виниры будут выпирать вперед за счет своей толщины, ухудшая эстетику улыбки, делая ее “лошадиной”.
Нашими специалистами применяется микроинвазивная обточка в пределах эмали зуба. Вы можете на следующем фото наблюдать прямую реставрацию передних зубов у нашей пациентки Марии, кроме пломб было также несколько композитных виниров, пришедших в негодность:
Эстетические прямые реставрации передней группы зубов позволяют пациенту лишь ненадолго (!) получить идеальную улыбку. Прямая композитная реставрация зубов, к сожалению, недолговечна и очень капризна.
В первое посещение пациентке была проведена полная комплексная диагностика, сделан фотопротокол, цифровое интраоральное сканирование зубов для подготовки демонстрации wax up - будущей модели зубов и новой улыбки.
На втором посещении пациентке был показан цифровой wax up, продемонстрировали Марии ее будущую улыбку на экране компьютера. Пациентке все очень понравилось, мы утвердили с ней проект лечения и приступили к малоинвазивному препарированию зубов.
Малоинвазивное препарирование предполагает снятие минимального слоя эмали для последующей установки сначала временных, а затем - постоянных виниров.
В случае Марии пришлось затратить достаточное количество времени, так как первым делом нужно было очень аккуратно убрать с зубов все старые слои композита, а их было несколько. Причем старые прямые реставрации передних зубов у Марии были очень топорно сделаны, и в таких случаях необходимо максимальное внимание со стороны врача к тканям зуба, так как работа ведется в эстетической зоне улыбки пациента. Только после того, как старый композит был снят, плохие ткани зубов под старым композитом были ювелирно сточены. И мы поставили Марии временные виниры.
Ношение временных виниров можно сравнить с Тест-драйвом, когда виниры проходят полную проверку непосредственно на зубах пациента.
В течение 2 недель, пока Мария ходила с временными винирами, техником были изготовлены постоянные виниры. Цвет виниров блич 3, такой цвет мы ранее подобрали вместе с Марией. Bleach 3 по визуальным ощущениям на винирах можно воспринимать как белый оттенок. Он достаточно часто встречается в природе, в нем присутствует небольшая доля желтого, что делает виниры “блич 3” близкими к естественному цвету зубов.
На финишном посещении пациентке были зафиксированы постоянные виниры E-max. Марии ее новая улыбка очень понравилась. Обратите внимание, что нам удалось очень элегантно удлинить коронковую часть зубов, за счет чего улыбка стала выглядеть более выраженной, сочной и скажем прямо - сексуальной:
Последующее регулярное наблюдение пациентки подтвердило правильность выбора цвета и формы виниров,
Мария стала гораздо чаще улыбаться. Сказать, что очень довольна - ничего не сказать. Она ушла от головной боли из-за постоянной переделки композитных зубов и, как она призналась на одном из профилактических приемов - прямая композитная реставрация была одной их самых больших ее ошибок в жизни, надо было сразу ставить надежные керамические виниры. Но сейчас - все проблемы позади.